org.mercyrefugeeshouse | org.mercyrefugeeshouse

فرم درخواست کمک مالی

در حال حاضر کمک های این سازمان به پناهندگان ایرانی تعلق نمی گیرد. پر کردن فرم ضمانتی برای پرداخت ایجاد نمی کند و حتی پرداخت کمک مالی تضمینی برای ادامه پرداخت نیست. لازم به تذکر است هرگونه اطلاعات اشتباه و ناقص موجب ابطال فرم خواهد شد.

اسم کوچک باید به لاتین و همانطوری که در کیمیلیک است نوشته شود. / First Name *نام صاحب پرونده در کمیساریای عالی پناهندگان با حروف لاتین و مطابق با اوراق شناسایی
نام خانوادگی باید به لاتین و همانطوری که در کیمیلیک تان است نوشته شود. /Last Name *نام خانوادگی صاحب پرونده در کمیساریای عالی پناهندگان با حروف لاتین و مطابق با اوراق شناسایی
محل تولد / Place of Birth *نام شهر حتما قید شود
تاریخ تولد / Date of Birth *لطفا تاریخ تولد به تاریخ میلادی و مطابق با پرونده پناهجوییتان و شامل روز و ماه و سال باشد
تاریخ پناهندگی / Date your case was filed *به میلادی / Gregorian Calendar
شهر سکونت / Current City *
جنسیت /Sex *
وضعیت تاهل / Marital Status *
میزان تحصیلات و رشته تحصیلی / Education & Field of Study *
وضعیت فعلی / Current Status *
تلفن / Phone *شماره تماس برای مواقع ضروری
ایمیل / Email *
فیسبوک / Facebook *
اسکایپ / Skype *
دین / Religious Views *
شماره پرونده در کميسارياي عالي پناهندگان سازمان ملل متحد / Your case number with UNHCR *
دلیل پناهندگی / Reason for your refguee case *
معرف اول / First referred by *کسی که نسبت به شما و وضعیتتان آگاهی دارد
معرف دوم / Second referred by *کسی که نسبت به شما و وضعیتتان آگاهی دارد
افراد خانواده *
تعداد، نام، سن و جنسیت افراد خانواده که در پروسه پناهندگی همراه شما هستند بنویسید
توضیح مختصری در مورد وضعیت فعلی ودلیل خروج از ایران، در صورت زندانی شدن مدت زمان و کدام زندان / Please explain briefly your current and past situaiton, whethere you were imprisoned or tortured and name of the locations *
تجربه ، تخصص ، مهارت / Experience, expertise, skills *
هزينه هاي ماهيانه شما اعم از اجاره منزل ، آب ، برق ، گاز ، تلفن ، خورد و خوراک و... چند دلار است؟ / Your monthly expense *
آيا مشکل خاص مثلا بيماري در شما يا يکي از اعضاي خانواده که با شما در پناهندگي به سر مي برند وجود دارد؟ / Do you have any illness, injuries, or mental or physical problem or any with your family *
سایر کمکهای دریافتی شما و در صورت اشتغال، درآمد شما جمعا چند دلار است؟ / Do you have any other income? *
آيا در آمريکا، کانادا، اروپا یا استرالیا بستگاني داريد؟ / Do you have any relatives in The United States, Canada, Europe or Australia? *
ساير توضيحاتي که در خصوص پرونده شما لازم است ذکر گردد. / Is there anything else you might want to add? *

Please enter any two digits with no spaces (Example: 12) *
This box is for spam protection - please leave it blank